Hace más de 12 años que se publicó el Real Decreto que regulaba las especialidades de Enfermería y este es el día en el que aún no se han desarrollado ni existen visos de que se haga de manera inmediata.

En este panorama desolador y claro ejemplo de lo que supone una alocada legislación en base a presiones e intereses políticos y con una nula planificación, se empieza a hablar de la figura de la Enfermera de Práctica Avanzada. (EPA). No deja de ser gracioso, sino fuese porque el tema es muy serio, el que plateemos siquiera su mención cuando la situación de la enfermería y de las enfermeras en España es tan caótica. Un país que no tan solo no cumple con las recomendaciones de las principales organizaciones internacionales en relación al número de enfermeras que deberían haber por habitante, sino que además se permite el lujo de invertir dinero público en la formación de excelentes enfermeras de Grado y Especialistas para ser exportadas posteriormente de manera “gratuita” a otros países que valoran la calidad de las mismas. Y digo de manera “gratuita”, entre comillas, porque para nada es gratis. Esto que están haciendo con torpeza mayúscula los dirigentes políticos tiene un coste muy elevado para la sociedad. Coste tanto económico, por lo que supone de no recuperación de la inversión realizada, como social y en salud por no contar con profesionales tan valiosas y valoradas en todo el mundo y que redundaría en mejores indicadores de salud para la población.

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Enfermería aúna la extraña dualidad de la vejez y la juventud. La vejez determinada por la prestación de cuidados que se pierde en la memoria de la historia como definitoria de nuestra identidad. Juventud por el tiempo en el que se ha definido como ciencia y como profesión y que en la actualidad la sitúa al mismo nivel que cualquier otra disciplina a pesar de las diferencias de edad con sus compañeras.

Sin embargo esa dualidad hace que en muchas ocasiones tenga conflictos generacionales que no acaba de resolver muy bien.

La necesidad y demanda de cuidados ha existido siempre, y ahí es donde reclama y se sitúa la vetusta enfermería. Sin embargo la forma en cómo prestarlos no acaba de resolverlo la joven disciplina enfermera y quien la ejerce, las enfermeras. Las enfermeras continuamos pensando que nuestro trabajo, los cuidados de enfermería, es poco reconocido más allá de los aspectos afectivos, que sin dejar de ser satisfacciones muy dignas, no pueden y no deben quedar relacionadas tan sólo a ellos. Al reivindicar exclusivamente como éxito las satisfacciones subjetivas estamos limitando al círculo de lo afectivo, doméstico y privado el espectro de posibilidades de realización con que cuenta todo ser humano y, por lo tanto, limitando las posibilidades de realización con que cuenta la Enfermería.

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Uno no es tanto lo que desea ser, como lo que los otros desean que sea. Ni uno tiene la imagen que de si mismo cree tener sino la que los demás se hacen de él. Así pues suele suceder que se espera, se cree, se adivina… lo que uno puede dar, ofrecer, garantizar… en base a impresiones, interpretaciones o suposiciones. Fundadas y sin mala intención en muchos casos, pero ausentes de todo tipo de fundamento y razón en casi todos ellos. Finalmente la imagen creada es un estereotipo, cargado de tópicos que difícilmente coincide con la realidad, pero de la que resulta muy difícil desprenderse dado que se ha incorporado en el ideario popular como la imagen real, por mucho que el interesado persista en su intento de cambiar la opinión generada en torno a él.

Las enfermeras llevamos mucho tiempo viéndonos, sintiéndonos, manifestándonos de una determinada manera. Sin embargo somos vistas, percibidas, interpretadas de otra radicalmente diferente o simplemente ignoradas, que es otra manera de desvirtuar o alterar nuestra imagen.

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Desconozco si existe alguna frase o sentencia breve y doctrinal propuesta como regla en Enfermería. Es decir no sé si existe algún aforismo enfermero.

Sin embargo identifico claramente opiniones, ideas y expresiones que se usan y repiten con mucha frecuencia al referirse a las enfermeras, convirtiéndolas en tópicos, que desdibujan, distorsionan y modulan su imagen en una grotesca, cuando no descalificadora, interpretación de su imagen y sus competencias. De la imagen al asimilarla casi de manera inseparable a su condición femenina y sexuada que convierten los tópicos en un claro e intolerable lenguaje machista apoyado por una iconografía lacerante y denigrante para la mujer y para la propia enfermera y la profesión/disciplina que representa. De las competencias al identificarlas casi de manera exclusiva a la aplicación de técnicas (inyectable, curas, sondajes…) y a la sumisión y obediencia hacia el médico, como ayudante del mismo, sin capacidad de pensamiento y acción autónomos.

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En estas fechas en las que tenemos tan buenos deseos para todos y en las que deseamos nos sea todo propicio, no quiero desaprovechar la ocasión de escribirle mi particular carta a los Reyes Magos de Oriente en nombre de las enfermeras españolas.

Es cierto que la festividad de los Reyes Magos está ligada a la alegría y la inocencia de los niños. Es cierto que dejé de ser niño hace tiempo, dejémoslo ahí.  Pero no es menos cierto, tal como dice Pablo Neruda, que el niño que no juega no es niño, pero el hombre que no juega perdió para siempre al niño que vivía en él y que le hará mucha falta. Y yo ni puedo ni quiero dejar de jugar, aunque sea solo de vez en cuando para mantener al niño que en mí habita.

Es por eso que desde mi recuperada infancia, que no me hace renunciar a lo que soy y siento como enfermera y como adulto, quiero escribirles a los Reyes Magos mi particular carta.

Querido Reyes Magos:

En nombre de las enfermeras españolas quisiera trasladaros mis peticiones para este nuevo año. No sin antes aclarar que cuanto solicito lo hago desde el convencimiento de que lo merecen y que, por tanto, espero pueda serle concedido.

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En 1993, Antonovsky definió el término “salutogénesis” como el proceso del movimiento que va hacia el extremo de la salud en un continuo bienestar-enfermedad. Por su parte, en 1995, Grotberg definió “resiliencia” como la capacidad del ser humano para hacer frente  a las adversidades de la vida, superarlas e, inclusive, ser transformados por ellas.

Tanto una como otra supusieron, sin duda, una forma positiva de contemplar y vivir que generó movimientos importantes  en torno a la promoción de la salud, aunque también es cierto que no todos entienden  dichos conceptos desde la misma perspectiva y esto conduce a que en ocasiones se desvirtúen, cuando no se manipulen, claramente.

La salud individual y colectiva debería ser entendida y respetada  por todos desde una misma perspectiva de respeto e igualdad. Sin embargo, en momentos de crisis como los que hemos y continuamos viviendo, a pesar de los intentos interesados en hacernos creer que ya ha pasado, hay quienes utilizan la resiliencia de manera oportunista y con claro interés mercantil, lo que sin duda se aleja de la salutogénesis, al menos si tomamos como referencia la definición de salud como aquella manera de vivir autónoma, solidaria y gozosa, que hizo Jordi Gol.

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Por una Enfermería Comunitaria, visible, saludable, fuerte, cercana…

Las grandes corrientes del pensamiento han influido en la evolución de la ciencia enfermera. El pensamiento enfermero que puede resumirse en la palabra cuidado, refleja bien esta evolución.  Por una parte, podemos destacar la influencia de diferentes teorías en las que el enfoque de género ha tenido una gran repercusión en la Enfermería como disciplina y como profesión. Por otra, el positivismo, que surge como un paradigma teórico aplicado al ámbito científico y, al mismo tiempo, contribuye a conformar una visión optimista del mundo basada en el progreso, en el que se entronca Enfermería siguiendo los pasos de la medicina y sobre el cual se funda el método empírico que la ciencia moderna sigue en sus investigaciones.

Los trabajos de Lévi-Strauss [1] y Bordieu [2] nos ayudan a comprender por qué se asignan valores distintos a muchas de las acciones relacionadas con las mujeres y, concretamente, con los cuidados de salud y de la vida cotidiana, a los que se les otorga un valor natural y empírico mientras que los actos médicos se asocian a lo racional y científico.  Así pues, el enfoque de género nos permite conocer las razones de por qué se adjudicó un determinado valor a las acciones de mujeres y hombres y cómo se siguen reproduciendo en la sociedad actual, trasladando esta misma asignación de roles para la relación médico-enfermera [3].

Tal como expresa JA Marina, lo que llamamos verdad científica no es más que la teoría mejor corroborada en un momento dado [4], pero no significa que deba basarse tan sólo en el pensamiento positivista que trata de determinar que la verdad es la concordancia entre un pensamiento y la realidad, dejando muchas cosas en la sombra que precisan de valoraciones cualitativamente diferentes.

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